Qu’est-ce qu’un trouble visuel ?

Un trouble de la vision désigne une incapacité visuelle plus ou moins importante causée par une maladie, un traumatisme, ou par des conditions congenitales, brutales ou progressives, qui requièrent une correction médicale, chirurgicale ou l’aide de verres correcteurs. Baisse de l’acuité visuelle, vision floue, vision double ou perception déformée des objets : ces différents troubles de la vue sont causés par des affections plus ou moins fréquentes, au caractère bénin ou plus sérieux. Près de la moitié des Français porte des lunettes ou des lentilles de contact. La plupart des problèmes sont dus à une mauvaise courbure de la cornée ou à une anomalie de la longueur axiale de l’œil. 

Le trouble de la vision regroupent l’ensemble des maladies ou anomalies de l’œil et de ses annexes, pouvant affecter la vision. Les troubles peuvent être liés à une inflammation, un défaut de courbure de la cornée, un problème au niveau du cristallin ou au niveau de la rétine.

Congestion papillaire due à l’augmentation de la pression intracrânienne : Dans certaines maladies, la pression dans le crâne peut augmenter. La tête du nerf optique gonfle : La congestion de la papille est associée à des troubles visuels tels que la perte du champ visuel et la diminution de l’acuité visuelle. Selon la cause de la maladie, les symptômes généraux tels que maux de tête, nausées, vomissements, fièvre, fatigue, perte de conscience, troubles de la mémoire, vertiges, hoquet sont également fréquents. Une papille congestive et les symptômes associés peuvent apparaître dans un œil ou dans les deux yeux.

Les principaux troubles de la vue

  • La myopie : une personne myope voit très bien de près mais de loin, sa vision est floue. 
    • En cause ? L’œil est trop allongé. De ce fait, la mise au point de l’image d’un objet éloigné ne se fait pas sur la rétine mais en avant de celle-ci. La rétine et le cerveau perçoivent donc une image floue.
    • Comment corriger la vue ? À l’aide de verres ou de lentilles concaves, c’est-à-dire minces au centre et épais sur les côtés, qui ajustent la distance afin d’envoyer l’image sur la rétine. 

 

  • L’hypermétropie : une personne hypermétrope voit bien de loin mais sa vision de près est affectée. Chez un hypermétrope, après 45 ans, la vision de loin chute aussi.
    • En cause ? L’œil est trop court. Conséquence : la mise au point des objets situés à proximité se fait au-delà de la rétine et la vision est floue.
    • Comment corriger la vue ? À l’aide de verres ou de lentilles convexes, c’est-à-dire épais au centre et minces sur les côtés, qui permettent de ramener l’image sur la rétine.

les causes

– Les causes aiguës d’une papille congestive essentiellement bilatérale comprennent les hémorragies et certaines tumeurs cérébrales. Des inflammations du cerveau telles que la méningite ou l’encéphalite peuvent également être associées à cette découverte oculaire, en plus des symptômes neurologiques.

– La papille de congestion chronique peut être présente dans une maladie rare appelée hypertension intracrânienne idiopathique (augmentation de la pression dans le crâne de cause inconnue, ancien nom : pseudotumeur cérébrale). Le tableau clinique se présente principalement chez les jeunes femmes qui prennent du poids rapidement (également pendant la grossesse). Les troubles du flux dans les veines cérébrales peuvent notamment jouer un rôle. Il existe divers facteurs de risque, tels que les troubles hormonaux, très rarement une surdose de vitamine A dans le traitement d’une carence rare en vitamine A, et ensuite les influences de médicaments tels que les tétracyclines, le tamoxifène, la cortisone, l’ibuprofène et autres. Au fil du temps, une atrophie du nerf optique peut se développer. Dans ce cas, cependant, la papille congestive s’affaiblit aussi parce qu’il y a un manque de fibres nerveuses “congestives”. Symptômes de l’hypertension intracrânienne idiopathique : Les symptômes les plus typiques sont un obscurcissement de courte durée du champ visuel, par exemple en se penchant, probablement dû à une perturbation circulatoire momentanée du nerf optique, ainsi que la perception de flashs après un stress physique soudain. Les caractéristiques sont des maux de tête persistants, pratiquement quotidiens. Elles s’aggravent lorsqu’on s’allonge, qu’on éternue ou qu’on se penche. Il y a aussi une douleur derrière l’œil.

Diagnostic de l’hypertension intracrânienne idiopathique : outre les constatations oculaires et un examen minutieux des antécédents médicaux du patient (y compris une prise de poids importante) et de sa situation hormonale (anamnèse du cycle), une tomographie par résonance magnétique (TRM), une mesure de la pression intracrânienne et la clarification des maladies sous-jacentes douteuses fournissent des informations.

Selon la gravité de l’hypertension intracrânienne idiopathique, différentes stratégies peuvent être utilisées pour la traiter : certains médicaments tels que l’acétazolamide, des extractions répétées d’eau cérébrale, puis des mesures neuroradiologiques et microchirurgicales, et enfin la création d’une décharge continue d’eau cérébrale dans le corps (shunt). Les médecins peuvent envisager une opération contre l’obésité si la perte de poids importante n’est pas réussie.

Une papille de congestion unilatérale se produit lorsqu’il y a une tumeur dans l’orbite de l’œil. Ici, l’œil est généralement bombé (exophtalmie, voir 10) et est plus difficile à déplacer.

Diagnostic de la papille de congestion : Lors de l’examen du fond d’œil, l’ophtalmologue voit une tête de nerf optique plus ou moins floue et limitée. Parfois, il est aussi fortement incurvé et présente des saignements en forme de bande. Selon le tableau clinique, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, comme des analyses de laboratoire du sang et du liquide céphalorachidien et des procédures d’imagerie cérébrale telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par ordinateur (CT).

La thérapie dépend de la cause.

– Papille de Drusen : elle est causée par des dépôts “vitreux” et granuleux sur le bord de la papille optique. Les trompes papillaires n’ont rien à voir avec les drusens au point de vision la plus nette sur la rétine (macula) dans le contexte de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Symptômes : Les trompes papillaires peuvent parfois causer des défaillances du champ visuel, mais ne nuisent pas à l’acuité de la vue centrale. Il n’y a pas de thérapie.

      •  

L’atrophie

Atrophie: l’endommagement du nerf optique peut entraîner une atrophie, c’est-à-dire un rétrécissement. L’atrophie optique peut se produire dans les maladies qui ont provoqué une névrite optique (voir ci-dessus), dans les troubles circulatoires du nerf optique, par exemple à la suite d’une inflammation vasculaire (voir sous 8), dans l’augmentation idiopathique de la pression intracrânienne (voir ci-dessus : papille de congestion) ou dans le glaucome.

D’autre part, le neurone optique peut être endommagé par des troubles héréditaires très rares. Il s’agit, par exemple, de l’atrophie optique du foie (également appelée neuropathie optique héréditaire du foie, LHON). Le LHON se produit chez les jeunes hommes entre 18 et 30 ans. Elle est basée sur diverses modifications génétiques (mutations). Les porteurs de mutations sains le transmettent à leurs enfants mâles. Il existe des tests génétiques, mais ils ne permettent pas de prédire si la maladie va se déclarer. Dans certains cas, le tableau clinique peut s’améliorer après un certain temps. Le médicament Idebenone est disponible pour le traitement. Il a le statut de médicament orphelin – ce sont des médicaments destinés au traitement de maladies rares – et est actuellement en cours d’investigation (voir aussi les liens vers les médicaments orphelins dans la rubrique “Littérature technique” à la fin de l’article).

Les personnes concernées doivent éviter l’alcool et le tabac, car ces stimulants sont nocifs pour la santé en général, mais aussi pour les yeux. Certains antibiotiques sont également tabous, ce dont le médecin informera le patient.

Les tumeurs qui exercent une pression sur le neurone optique (voir ci-dessus : papille de congestion), l’exposition aux radiations, les blessures et l’empoisonnement sont parfois d’autres causes de perte du neurone optique.

Symptômes

Symptômes de l’atrophie optique : toutes les lésions du nerf optique ne sont pas immédiatement visibles. Selon la cause, les symptômes typiques comprennent d’abord des perturbations de la vision des couleurs, suivies de divers types de perte du champ visuel. Contrairement à une papille congestive ou à une inflammation, une perte de fibres optiques est irréversible. Dans une certaine mesure, elle entraîne une perte de l’acuité visuelle centrale et, finalement, une perte de la vision. Si la pression est éliminée des nerfs à temps pendant la compression, l’acuité visuelle peut s’améliorer à nouveau, par exemple. Diagnostic : La papille à l’arrière de l’œil est complètement ou partiellement floue en atrophie, parfois limitée de manière floue, et peut-être plus bombée au milieu. Avec le LHON, la tête du neurone optique est plutôt gonflée et la rétine peut présenter d’autres changements. Les examens complémentaires visent à évaluer avec précision les fonctions visuelles, à identifier les causes possibles des lésions du neurone optique et à envisager un éventuel traitement.