La mutuelle optique est d'une utilité incontestable pour les personnes avec des problèmes de vision et des dysfonctionnements oculaires. Pour ne pas devoir payer la totalité des équipements et des soins, vous devez bien choisir votre complémentaire santé et vérifier si les garanties qu'elle offre conviennent à vos besoins. Dans cet article, vous trouverez les critères à considérer pour faire le bon choix.
Mutuelle optique : avantages et formules de remboursement
Il va sans dire que les dépenses de santé ainsi que les prestations médicales représentent un budget conséquent que ce soit pour les seniors ou pour les plus jeunes. Et pour cause : la sécurité sociale ne couvre qu'une partie des équipements, des traitements et interventions chirurgicales. Dans certains cas, les patients ne bénéficient d'aucun remboursement. Pour faire face aux imprévus et minimiser les risques de se retrouver avec des factures trop salées, il faut souscrire à une assurance complémentaire santé. De cette manière, vous pouvez être remboursé totalement ou partiellement. Cet avantage s'applique aussi bien à la mutuelle optique que dentaire.
Pour les soins optiques, la Sécu rembourse une somme dérisoire. Vous devez donc souscrire à un contrat de mutuelle avec des garanties avantageuses et un bon niveau de couverture. Voici les 3 formules de remboursement :
- Le pourcentage du tarif conventionné : Le remboursement est effectué en fonction du tarif conventionnel qui est nettement inférieur aux dépenses liées aux soins optiques.
- Le pourcentage des frais restant à charge : Les frais restant à charge sont remboursés partiellement ou totalement.
- La formule forfaitaire : Grâce à un forfait annuel de remboursement, vous pouvez acheter un certain nombre de boîtes de lentilles tous les ans.
Comment choisir une mutuelle optique ?
Pour identifier la mutuelle qui correspond au mieux à vos besoins, comparez soigneusement les offres des compagnies d'assurance. Etudiez les formules de remboursement puis choisissez celle qui répond à vos exigences tout en entrant dans votre budget. Vous comprendrez alors quel taux de remboursement est plus profitable. Nous vous conseillons toutefois de choisir la formule forfaitaire tout en veillant à ce que le plafond de remboursement soit suffisamment élevé. Autrement, vous allez devoir sortir votre portefeuille. Par ailleurs, si vous préférez une couverture santé en pourcentage, privilégiez un taux avoisinant les 100 %.
Avant de choisir, vous devez aussi vérifier les équipements, interventions et anomalies couvertes par votre assurance. Rassemblez les informations nécessaires autour des lunettes et lentilles remboursables comme :
- Les règles pour cumuler les lentilles ou équipements d'optique
- Le nombre de lentille couvert par l'assurance sur l'année
- Le plafond du remboursement
- Les formules de bonus ou de report
La législation mise en vigueur stipule que le remboursement se limite, pour un adulte, à 2 lunettes tous les 2 ans. Pour les enfants de 6 ans et +, ils ont droit à 2 paires par an. Quant aux plus jeunes, ils peuvent se faire rembourser 2 lunettes par semestre. Le plafond de remboursement pour une monture s'élève à 100 euros. Pour les verres, le montant maximum est fixé en fonction de la qualité des verres à savoir simples ou progressifs.
Remboursement de la chirurgie de la myopie et de la cataracte
L'assurance maladie classe la myopie parmi les interventions chirurgicales de confort. Cette opération ne vous permet pas de bénéficier d'un remboursement qu'accorderait la Sécurité sociale. Il faut donc souscrire à une complémentaire santé afin d'obtenir une prise en charge de ce type de chirurgie. Certaines mutuelles santé spécialisées dans les prestations optiques et dans la couverture des traitements proposés par les opticiens offrent des couvertures et des garanties plus avantageuses. Vous avez ainsi la possibilité à faire appel aux professionnels de la santé pour une chirurgie réfractive pour la myopie, de la presbytie et de l'hypermétropie sans pour autant tout payer de votre poche.
Quant à la chirurgie de la cataracte, la sécurité sociale prend en charge 100 % des frais du diagnostic. Ce pourcentage varie toutefois en fonction de l'honoraire de base pour la consultation. Pour l'intervention chirurgicale, vous devez vous rendre à un hôpital conventionné afin de bénéficier d'un remboursement complet.
La mutuelle optique se chargera alors de couvrir le remboursement de la chirurgie de manière partielle ou totale. Le taux de couverture dépend de la formule choisie dans le contrat et de la compagnie d'assurance. Il est important de signaler que la mutuelle est tenue de rembourser les implants faciaux, dépassements d'honoraires ainsi que les établissements qui ne sont pas conventionnés.